對于臨床內(nèi)科風濕性疾病這一部分,愛考的疾病有類風濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,中公衛(wèi)生人才招聘信息網(wǎng)給大家總結一下類風濕關節(jié)炎的考點,希望在考試中對同學們有所幫助。
一、概述
類風濕關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。發(fā)病年齡在20~45歲,女性多見,男女發(fā)病比例為1:2~1:3,發(fā)病與環(huán)境、感染、遺傳、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關,伴有關節(jié)外的系統(tǒng)性損害,累及漿膜、心、肺、眼等器官,70%的病人血清中出現(xiàn)類風濕因子。
二、臨床表現(xiàn)
(1)全身表現(xiàn):全身癥狀先于關節(jié)癥狀。
(2)關節(jié)癥狀
①晨僵:病變的關節(jié)在靜止不動后可出現(xiàn)半小時甚至更長時間的僵硬,活動受限,如膠粘著的感覺,適度活動后逐漸減輕,尤以晨起時最明顯,稱為晨僵。晨僵的程度和持續(xù)時間可作為判斷病情活動度的指標。
②關節(jié)疼痛和腫脹:往往是最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀,最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié),近端指關節(jié)、大關節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重,常伴有壓痛。
③關節(jié)畸形及功能障礙:關節(jié)畸形多見于較晚期病人。
(3)關節(jié)外表現(xiàn)
類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn),約有20%~30%病人出現(xiàn),多位于關節(jié)隆突部及受壓部位皮下,如上肢鷹嘴突、腕、踝等關節(jié)。類風濕結節(jié)的存在表示本病的活動。類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)還有鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎,肺部可有胸膜炎、胸腔積液,心臟損害如心包炎,神經(jīng)系統(tǒng)損害可有周圍神經(jīng)病變。
三、輔助檢查
(1)血液檢查:有輕至中度貧血;白細胞及分類多正常;血沉增快(滑膜炎癥的活動性指標)。炎性標志物:C反應蛋白增高(反映本病的活動性)。
(2)免疫學檢查:類風濕因子(RF)在80%病人中呈陽性,與類風濕關節(jié)炎的活動性、嚴重性成正比。
(3)關節(jié)滑液檢查:正常人關節(jié)腔內(nèi)的滑液量<3.5ml。類風濕關節(jié)炎時微渾濁,黏稠度降低,滑液中白細胞升高。
(4)X線檢查:早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹,關節(jié)附近的骨質(zhì)疏松;隨著病情進展,關節(jié)間隙因軟骨破壞而變得狹窄;關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞,晚期可出現(xiàn)關節(jié)半脫位、纖維性或骨性強直。
四、治療原則
治療的目的在于控制炎癥,緩解關節(jié)疼痛、晨僵及關節(jié)外癥狀,控制病情,保持關節(jié)功能,防止畸形。
(1)非甾體抗炎藥:阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等,常見不良反應為胃腸道反應,嚴重反應者可出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素:常用藥物有潑尼松,每日量為30~40mg。本藥抗炎作用強,可使關節(jié)炎癥狀得到迅速緩解,但不良反應多,停藥后易復發(fā),適用于有關節(jié)外癥狀者。
(3)慢作用藥物:本類藥物常用的有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。本類藥物的不良反應是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。
例:某患者雙手掌指關節(jié)腫脹疼痛3年,晨起有黏著感,活動后漸緩,查血類風濕因子(+),診斷為類風濕關節(jié)炎,為保持關節(jié)功能應注意( )。
A.長期臥床休息
B.進食高熱量、高蛋白飲食
C.采用小夾板固定
D.堅持進行關節(jié)功能鍛煉
例:【答案】:D。解析:應指導類風濕性關節(jié)炎患者功能鍛煉,保持關節(jié)適當活動,提高病人自理能力。