2017廣東醫(yī)療衛(wèi)生臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識:急性血源性骨髓炎常見考點
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:94870 次 日期:2017-12-28 14:17:11
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急性血源性骨髓炎是考試中??嫉目键c,今天中公衛(wèi)生人才網(wǎng)的專家們就急性血源性骨髓炎意義、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則的考點進行了總結(jié)。

急性血源性骨髓炎考點-意義:

屬于化膿性骨髓炎的一種,最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,其次是乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位為長骨骨干的干骺端,原因是該處血流緩慢,容易使細菌停滯。

急性血源性骨髓炎考點-臨床表現(xiàn):

最典型的全身癥狀是:惡寒、高熱、嘔吐、呈膿毒癥樣發(fā)作。兒童多見,以脛骨上段和股骨下段多見,其次是肱骨與髂骨,脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病。發(fā)病前往往有外傷史,但找不到原發(fā)感染灶,或在病史中詢問出原發(fā)感染灶者不多見。

急性血源性骨髓炎考點-輔助檢查:

1.白細胞計數(shù)總數(shù)增高,可達(2~4)109/L,中性粒細胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽性。

2.X線拍片早期無明顯改變,發(fā)病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。

3.最重要的是一旦懷疑本病,在抗生素應(yīng)用以前應(yīng)行血液培養(yǎng),以確定起病菌及藥物敏感性。

急性血源性骨髓炎考點-治療原則:

1.全身支持療法

充分休息,注意水、電解質(zhì)平衡,少量多次輸血,預防發(fā)生壓瘡及口腔感染等,給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食,使用鎮(zhèn)痛劑,使患者得到較好的休息。

2.藥物治療

及時采用足量而有效的抗生素藥物,開始可選用廣譜抗生素,常兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用,以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進行調(diào)整。抗生素應(yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。

3.手術(shù)治療

手術(shù)的目的:?引流膿液,減少膿毒癥癥狀;‚阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩祝中g(shù)應(yīng)在應(yīng)用抗生素48~72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù),手術(shù)的方法有鉆孔引流術(shù)和開窗減壓兩種。如無膿液,可行鉆孔引流,以免過多破壞骨密質(zhì)的血液循環(huán);如有膿液溢出,可將各鉆孔連成一片,用骨刀去除一部分骨密質(zhì),稱為骨“開窗”。

4.局部輔助治療

肢體可作皮膚牽引或石膏固定,可起到下列作用:?止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形、防止病理性骨折。

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