主要接觸機(jī)會(huì)有鉛礦開(kāi)采及冶煉、熔鉛作業(yè)和鉛化合物的應(yīng)用等。生產(chǎn)過(guò)程中,鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式污染生產(chǎn)環(huán)境,所以呼吸道是主要吸入途徑,其次是消化道。
(一)毒作用機(jī)理
鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官
1.對(duì)骨髓中幼稚紅細(xì)胞較強(qiáng)毒性作用→點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加,紅細(xì)胞成熟障礙;
2.與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)巰基結(jié)合,干擾多種細(xì)胞酶類活性,如紅細(xì)胞膜ATP酶活性下降,細(xì)胞膜脆性增加,溶血;
3.大腦皮層興奮與抑制紊亂,皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙,末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低;
4.血管痙攣、腎臟受損;
5.至卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙:鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。
(二)臨床表現(xiàn)
1.急性中毒:主要是經(jīng)口攝入,工業(yè)生產(chǎn)中已罕見(jiàn)。
主要為胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹絞痛;中毒性腦病;
2.慢性中毒:早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等;
(1)神經(jīng)系統(tǒng):類神經(jīng)征,外周神經(jīng)炎(運(yùn)動(dòng)型、感覺(jué)型或混合型),中毒性腦病;
(2)消化系統(tǒng):食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、便秘,嚴(yán)重時(shí)腹絞痛(臍周,止痛藥不易緩解,可持續(xù)數(shù)分鐘以上,腹部檢查常無(wú)陽(yáng)性體征);
(3)血液及造血系統(tǒng):輕度貧血(低色素正常細(xì)胞型),點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多;
(4)其它:鉛線,腎臟損害,月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。
(二)處理原則
1.鉛吸收:可繼續(xù)原工作,3-6個(gè)月復(fù)查一次。
(1)輕度中毒:驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作,一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。
(2)中度中毒:驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。
(3)重度中毒:調(diào)離,治療和休息。
2.治療方法包括:
(1)驅(qū)鉛療法:3-4日一療程,間隔3-4日。首選:依地酸二鈉鈣1.0g/d;二巰基丁二酸鈉1.0g/d靜脈注射或0.5g/次,每日三次。
(2)對(duì)癥療法:鎮(zhèn)靜劑,腹絞痛(葡萄糖酸鈣或阿托品)。
(三)職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防
1.降低鉛濃度:
(1)加強(qiáng)工藝改革
(2)加強(qiáng)通風(fēng)
(3)控制熔鉛溫度,減少鉛蒸氣逸出
(4)以無(wú)毒或低毒物代替鉛:
2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度:工作服,防煙口罩,洗手,淋浴,體檢,妊娠及哺乳期暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。
3.職業(yè)禁忌證:貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。
【例題】職業(yè)性鉛中毒的特效解毒劑為:
A.依地酸二鈉鈣 B.巰基絡(luò)合劑
C.阿托品 D.糖皮質(zhì)激素
E.以上都不是
【答案】A。解析:職業(yè)性鉛中毒時(shí),驅(qū)鉛療法:3-4日一療程,間隔3-4日,首選藥物為依地酸二鈉鈣1.0g/d。