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顱內壓增高病人的護理

1.正常的顱內壓為0.69~1.96kPa(70~200mmH20)

2.顱內壓增高的臨床表現

頭痛：原因是顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽拉所致

嘔吐：呈噴射狀

視神經盤水腫：因視神經受壓、眼底靜脈回流受阻引起

意識障礙及生命體征變化，可出現Cushing綜合癥

3.顱內高壓的護理措施：

抬高床頭15~30度以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫;給氧;適當限制液體攝入量;防止顱內壓驟然升高，注意休息，避免情緒激動;避免使腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘等;使用脫水藥物、激素的護理;冬眠低溫療法的護理。

4.冬眠低溫療法：

先藥物降溫，后物理降溫。應先使用冬眠合劑，待自主神經被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現寒戰(zhàn)，會導致顱內壓增高;降溫速度以每小時下降10℃為宜，體溫以降至32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。此療法時間一般為2~3天。

5.腦疝包括：小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)、大腦鐮下疝(扣帶回疝)。

6.臨床表現：

(1)小腦幕切跡疝

顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。

進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷。

瞳孔改變：患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍→患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側瞳孔散大，光反應消失。

運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側，可出現去大腦強直。

生命體征變化：紊亂，晚期出現血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停。

7.腦脊液漏的護理：

一抗：應用抗生素預防感染;二要：要頭高斜坡臥位;要保持鼻、耳道外面清潔;三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽;四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。

8.腦震蕩的臨床表現：

①立即出現短暫的意識障礙,一般不超過30分鐘;②逆行性遺忘;③神經系統(tǒng)檢查無陽性體征,腦脊液中無紅細胞,CT檢查亦無陽性發(fā)現。

9.腦挫裂傷的臨床表現：

①意識障礙：受傷后立即出現,一般超過30分鐘;②頭痛與惡心、嘔吐;③局灶癥狀與體征;④顱內壓增高與腦疝。

10.硬膜外血腫臨床表現：

意識障礙，典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經過中間清醒期，再度出現意識障礙，并再次加重。但如果原發(fā)性腦部損傷較嚴重或血腫形成迅速，也可不出現中間清醒期;少數病人迅速昏迷;顱內壓增高及腦疝表現。

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