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初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié),無明顯癥狀,病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。
(1)便血:是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血,血為鮮紅或暗紅,量不多,常同時(shí)伴有黏液,呈持續(xù)性,此時(shí)常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,有里急后重、排便不盡感,糞便中有血、膿、黏液,并有特殊的臭味。
(2)排便習(xí)慣改變:也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便意頻繁,有排便不盡感等。有時(shí)為便秘,同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感。
(3)大便變形:病程后期因腸腔狹窄,糞便少,大便形狀變細(xì)、變扁,并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。
(4)轉(zhuǎn)移征象:首先是直接蔓延,后期穿過腸壁,侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織,若侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時(shí),在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射。另外,可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10%~15%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟,出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。
晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
(5)查體:肛管癌較少見,早期腫塊較小,可活動,呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展,在肛門部可看到突起包塊或潰瘍,基底不平,質(zhì)硬,并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(6)直腸指檢:是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位,腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定程度,以便決定治療方法。
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