（一）概述

喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。

（二）常見病因

1.呼吸系統(tǒng)疾病支氣管及肺的急、慢性感染，支氣管肺癌等。

2.心血管疾病風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等。

（三）觀察要點

痰中帶血。一次咯血量小于1OOml定為小量咯血；在100～300ml為中量咯血；一次咯血量大于300ml或24h內(nèi)咯血量超過600ml為大量咯血。

（四）并發(fā)癥

窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。

窒息的表現(xiàn)：出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。

（五）護理問題

有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。

（六）護理措施

1.心理安慰；

2.保持呼吸道通暢；

3.減少活動、安靜休息：臥床休息，避免不必要的交談。

大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。

4.藥物應用

（1）止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。

（2）鎮(zhèn)靜劑：禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因，年老體弱、肺功能不全者慎用。

5.飲食：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

6.窒息的預防及搶救配合：應向病人說明咯血時不要屏氣，患側(cè)臥位，防止誘發(fā)聲門痙攣，造成呼吸道阻塞。

一旦出現(xiàn)窒息時：

1）體位引流：立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出；

2）迅速用負壓機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血；

3）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊；

4）給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑。