易賢網(wǎng)網(wǎng)校上線了！

>>>點(diǎn)擊進(jìn)入<<<

網(wǎng)校開(kāi)發(fā)及擁有的課件范圍涉及公務(wù)員、財(cái)會(huì)類、外語(yǔ)類、外貿(mào)類、學(xué)歷類、

職業(yè)資格類、計(jì)算機(jī)類、建筑工程類、等9大類考試的在線網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)輔導(dǎo)。

病因

慢性支氣管、肺疾病；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾??；其他

發(fā)病機(jī)制和病理

一、肺動(dòng)脈高壓

1、肺血管功能性改變：肺血管收縮和支氣管擴(kuò)張。

2、肺血管器質(zhì)性病變：肺血管構(gòu)型重建血液粘稠度增加和血容量增多。

二、右心功能改變：右心后負(fù)荷增加，右室后壁張力增加，心肌耗氧量增加；心肌供氧減少；右心室肥大，擴(kuò)大。

三、其它重要器官損害：腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液等。

臨床表現(xiàn)

一、代償期

癥狀：肺胸基礎(chǔ)疾病癥狀，如咳嗽，咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。

體征：除肺胸疾病體征外，尚可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征，如P2>A2，三尖瓣出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。

二、失代償期

1、呼吸衰竭

癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫忘等肺性腦病表現(xiàn)。

體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫、腱反射減弱消失，出現(xiàn)病理反射，周圍血管擴(kuò)張。

2、右心功能衰竭癥狀

癥狀：除肺胸疾病體征外，可見(jiàn)心悸、食欲不振、腹脹、惡心。

體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可有心律失常，劍下收縮期雜音，甚至收縮期雜音。肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，可有腹腔積液。

并發(fā)癥

1、肺性腦病

2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、彌散性血管內(nèi)凝血

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、X線檢查：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺動(dòng)脈中段突出或其高度≥3mm；中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)；圓錐部顯著突出。

2、ECG：電軸右偏；順時(shí)針轉(zhuǎn)位；肺型P波，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波型qR，V5的R/S<1；RV1+SV5>1.05mV。

3、超聲心動(dòng)圖

4、心向量圖檢查

5、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

6、血液檢查

診斷

診斷需結(jié)合病史，并有P2>A2、劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高、右室增大或右心功能不全，結(jié)合輔助檢查，可作出診斷。

鑒別診斷

1、冠心病

2、原發(fā)性心肌病

3、風(fēng)濕性臟病

4、發(fā)紺型先天性心臟病

治療原則

1、代償期：采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，延緩肺胸基礎(chǔ)病進(jìn)展，去除急性發(fā)作的誘因，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

2、失代償期：積檢控制感染，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。

更多信息請(qǐng)查看醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)