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申請人姓名: |
性別: |
工作單位: | |||||||
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常住地址: |
郵編: |
電話: | |||||||
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身份證號碼: |
申請資格種類及學科: | ||||||||
4 | 工作、政治思想表現(xiàn) |
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5 | 熱心社會公益事業(yè)情況 |
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6 | 遵守社會公德情況 |
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7 | 有無行政處分記錄 |
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8 | 有無犯罪記錄 |
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9 | 其他需要說明的情況 |
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10 | 鑒定單位(全稱) |
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11 | 鑒定單位地址 |
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電話 |
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郵編 |
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(單位)填寫人(簽名): 填寫日期: 年 月 日
(加蓋單位組織人事部門公章) |
本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制
說明:1.表中第1—3欄由申請人填寫;第4—11欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街
道)填寫(其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫)。
2.“編號”由教師資格認定機構填寫。
3.填寫字跡應端正、規(guī)范。
4.本表必須據(jù)實填寫。