老師您好，我在村官體檢中檢查出有腎結(jié)石，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)有關(guān)系嗎？現(xiàn)在我沒(méi)有得到任何電話通知要不要復(fù)查。很是沒(méi)有頭緒！

回復(fù)：我不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，你最好咨詢下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，你參考下：

第十七條　 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。

17.1　 條文解釋

17.1.1　 膽結(jié)石

又稱膽石癥，是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病。按結(jié)石所含的成分，分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石。按結(jié)石發(fā)生的部位，分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，而以膽囊結(jié)石發(fā)生率最高。當(dāng)結(jié)石堵塞膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時(shí)難以忍受，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克、昏迷甚至危及生命。

1）膽囊結(jié)石：結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥；結(jié)石若嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，可引起膽囊的急性炎癥，還可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎甚至危及生命；結(jié)石若進(jìn)入膽總管還可引發(fā)膽管炎、急性胰腺炎等疾病。約有50%的膽囊結(jié)石患者可以多年或終生無(wú)明顯癥狀，稱之為隱性或靜止結(jié)石，臨床上可不進(jìn)行治療，對(duì)這部分無(wú)癥狀、B超檢查無(wú)梗阻、無(wú)膽管擴(kuò)張的膽囊結(jié)石人群，按體檢合格對(duì)待。

2）肝外膽管結(jié)石：主要是指膽總管結(jié)石，可以為原發(fā)性，即結(jié)石原發(fā)于膽管內(nèi)，膽囊

內(nèi)不一定有結(jié)石；也可為繼發(fā)性，即膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)擴(kuò)張的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成。膽總管結(jié)石所引起的病理變化主要取決于結(jié)石造成的梗阻程度，以及有無(wú)繼發(fā)性感染的發(fā)生。發(fā)生梗阻后，梗阻近側(cè)的膽管可有不同程度的擴(kuò)張和膽汁淤積，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，特別是完全梗阻后繼發(fā)的化膿性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)可引起中毒性休克而導(dǎo)致死亡。肝外膽管結(jié)石一經(jīng)診斷，均須采取積極的外科干預(yù)治療（以手術(shù)為主），故對(duì)現(xiàn)癥人群均按體檢不合格處理。

3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石，結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，也可繼發(fā)于膽總管結(jié)石或其他原因所致的肝膽管狹窄。結(jié)石可散在分布于左右肝葉的各級(jí)膽管內(nèi)，或局限于肝內(nèi)的一處或數(shù)處。本病易阻塞膽管造成膽汁引流不暢，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，較常見(jiàn)的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血，還可繼發(fā)肝葉萎縮、膽汁性肝硬化和門脈高壓等?，F(xiàn)癥患者不合格。

17.1.2　 泌尿系結(jié)石

又稱尿石癥，系指在泌尿系統(tǒng)管腔內(nèi)形成的結(jié)石，是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿外科疾病。按結(jié)石所在的部位，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩大類，前者包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，體檢中可能遇到的多為前者。泌尿系結(jié)石除可造成腎組織、輸尿管黏膜或膀胱黏膜的損害外，對(duì)人體的影響主要為造成尿路不同程度的梗阻，嚴(yán)重時(shí)可引起腎積水，從而不同程度地影響腎功能，甚至使腎功能完全喪失。另外尿路梗阻后，由于梗阻以上部位積水，使尿液淤滯，容易并發(fā)感染，而感染又可進(jìn)一步加劇結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。合并梗阻的泌尿系結(jié)石一經(jīng)診斷，均應(yīng)采取積極的外科干預(yù)治療，故對(duì)現(xiàn)癥人群按體檢不合格處理。

泌尿系結(jié)石大多數(shù)找不到明確原因，稱為原發(fā)性結(jié)石，通常所說(shuō)泌尿系結(jié)石多屬此類；少部分是由于其他疾病所引起的，是這些疾病的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥之一，稱為繼發(fā)性泌尿系結(jié)石，例如繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、輸尿管狹窄等疾病的腎結(jié)石。由于原發(fā)疾病一般在短期內(nèi)難以治愈，故繼發(fā)性腎結(jié)石一律作體檢不合格結(jié)論。

1）腎結(jié)石：占泌尿系結(jié)石的首位，直接危害腎臟，其他任何部位的尿路結(jié)石也都可以始發(fā)于腎臟。腎結(jié)石的主要癥狀是腰痛和血尿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿路梗阻，發(fā)生腎積水。

2）輸尿管結(jié)石：占泌尿系結(jié)石的第2位，絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟。輸尿管結(jié)石能引起上尿路梗阻和擴(kuò)張積水，危害患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。

3）膀胱結(jié)石：主要發(fā)生在兒童和老年人，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者多由營(yíng)養(yǎng)不良所致，后者主要繼發(fā)于前列腺增生癥。

4）尿道結(jié)石：較少見(jiàn)，大多數(shù)系膀胱結(jié)石排出時(shí)停留在尿道所致。

17.2　 診斷要點(diǎn)

17.2.1　 膽囊結(jié)石　

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：平時(shí)有無(wú)腹脹、噯氣等消化道癥狀，有無(wú)膽絞痛發(fā)作史及黃疸史。

2）查體要點(diǎn)：膽囊結(jié)石不發(fā)作或無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征，或僅有右上腹輕度壓痛。

3）輔助檢查要點(diǎn)：腹部B超檢查診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。典型聲像圖表現(xiàn)為膽囊液性腔內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)；結(jié)石較大充滿膽囊時(shí)，整個(gè)膽囊呈弧性增強(qiáng)回聲帶，膽囊液性腔消失；泥沙樣結(jié)石時(shí)，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)堆積于膽囊后壁，隨體位改變而移動(dòng)，后方可伴有聲影。

17.2.2　 肝外膽管結(jié)石

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：既往有無(wú)膽結(jié)石病史，有無(wú)膽絞痛、高熱、寒顫、黃疸發(fā)作史。

2）查體要點(diǎn)：不發(fā)作時(shí)一般陽(yáng)性體征不明顯，有時(shí)右上腹、劍突下可有壓痛。

3）輔助檢查要點(diǎn)：腹部B超檢查對(duì)膽總管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率為40%～60%。典型聲像圖表現(xiàn)為肝外膽管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，多伴有聲影，常嵌頓在膽總管下段或肝總管內(nèi)，致使其上段膽總管或肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀擴(kuò)張，并可致膽囊增大。

體檢難以診斷時(shí)，可根據(jù)需要選擇一些特殊檢查，如磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、靜脈膽道造影等，這些方法可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影和擴(kuò)張的膽管，從而進(jìn)一步確診。

17.2.3　 肝內(nèi)膽管結(jié)石

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：既往有無(wú)膽結(jié)石病史，有無(wú)膽絞痛、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史及手術(shù)史。

2）查體要點(diǎn)：不發(fā)作時(shí)一般陽(yáng)性體征不明顯，有時(shí)右上腹、劍突下可有壓痛。

3）輔助檢查要點(diǎn)：腹部B超檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選診斷方法，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。典型聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，多伴有聲影。結(jié)石多發(fā)時(shí)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)分布于1支或多支肝內(nèi)膽管內(nèi)，上段膽管擴(kuò)張，但若結(jié)石填滿某支肝內(nèi)膽管時(shí)可無(wú)上段管腔擴(kuò)張的表現(xiàn)。

體檢難以診斷時(shí)，可根據(jù)需要選擇一些特殊檢查方法，如膽道造影、MRI等，了解有無(wú)肝內(nèi)膽管狹窄、阻塞或局限性擴(kuò)張，從而進(jìn)一步確診。

17.2.4　 泌尿系結(jié)石

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：應(yīng)了解受檢者的職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣、服藥史，以往有無(wú)排尿中斷現(xiàn)象，有無(wú)腎絞痛發(fā)作史、排尿石史，有無(wú)痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病史。

2）查體要點(diǎn)：注意腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，并發(fā)明顯腎積水者腹部觸診有時(shí)可觸及腫大的腎臟。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

⑴ 腹部B超：可對(duì)腎臟、輸尿管內(nèi)有無(wú)結(jié)石，腎盂、腎盞有無(wú)積水，腎臟、輸尿管有無(wú)其他合并病變作出診斷，對(duì)陰性結(jié)石的診斷尤有價(jià)值。

①腎結(jié)石：典型聲像圖為后方伴隨聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，以及結(jié)石周圍有尿液形成的無(wú)回聲帶，有的結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)；若結(jié)石引起梗阻，可出現(xiàn)腎盂或腎盞擴(kuò)張。

②腎積水：聲像圖表現(xiàn)為腎竇回聲分離，其間出現(xiàn)液性區(qū)且液性區(qū)相互連通；積水明顯時(shí)腎臟可增大，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。

③輸尿管結(jié)石：典型聲像圖表現(xiàn)為腎盂、輸尿管擴(kuò)張，輸尿管內(nèi)可探及圓形、橢圓形或弧性強(qiáng)回聲，后方有聲影，與輸尿管管壁分界清楚。

⑵ 尿常規(guī)：多呈鏡下血尿（紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野）。出現(xiàn)膿尿（白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野）時(shí)考慮泌尿系結(jié)石合并感染。

⑶ 腎功能：當(dāng)腎功能受到損害時(shí)，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。

⑷ 其他輔助檢查：體檢難以診斷時(shí)，可根據(jù)需要選擇一些特殊檢查方法，如靜脈腎盂造影（IVP）等，以進(jìn)一步了解雙腎功能狀態(tài)、尿路有無(wú)梗阻等。

17.3　 注意事項(xiàng)

17.3.1　 關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷

不僅要了解有無(wú)結(jié)石以及結(jié)石的部位、大小、形狀和數(shù)目，更要明確是否伴發(fā)尿路梗阻、感染等合并癥，有無(wú)引起泌尿系結(jié)石的原發(fā)疾病，以及對(duì)腎臟所造成的影響，有無(wú)腎功能損害，以便作出全面診斷。

17.3.2　 關(guān)于尿常規(guī)檢查

應(yīng)注意留取新鮮中段尿液標(biāo)本做檢查。腎結(jié)石患者若尿常規(guī)檢查提示尿液pH呈持續(xù)強(qiáng)酸性時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)一步詢問(wèn)病史并檢查血尿酸，以排除痛風(fēng)。

17.3.3　 關(guān)于尿路梗阻

泌尿系統(tǒng)為一管腔系統(tǒng)，尿路通暢是維持其正常功能的必要條件。無(wú)論是機(jī)械性原因（如結(jié)石、腫瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神經(jīng)性膀胱障礙）造成尿路梗阻，均可損害腎功能，需要及時(shí)治療，解除梗阻，力爭(zhēng)恢復(fù)腎功能。故一旦體檢發(fā)現(xiàn)尿路有梗阻，如腎盂腎盞擴(kuò)張、腎積水、輸尿管擴(kuò)張等，無(wú)論其梗阻原因如何，均作體檢不合格結(jié)論。

17.3.4　 關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷

應(yīng)注意與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。肝內(nèi)鈣化灶與結(jié)石在聲像圖上均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影，但鈣化灶位置不定，不沿膽管走行分布，且周圍無(wú)擴(kuò)張膽管。一般來(lái)說(shuō)肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

17.3.5　 關(guān)于膽管擴(kuò)張

常見(jiàn)的為膽總管囊腫，主要病因是先天性畸形。因膽汁排出不暢，易合并膽結(jié)石、膽管炎、膽管癌和膽汁性肝硬化。體檢中本病主要通過(guò)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)。本病患者一般需要進(jìn)行外科治療，即使膽管擴(kuò)張不是肝內(nèi)結(jié)石造成的，也應(yīng)視為體檢不合格。