醫(yī)學倫理學發(fā)展的三個階段：1、傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學 ：即醫(yī)務(wù)倫理學 2、現(xiàn)代(生物)醫(yī)學倫理學 3、生命倫理學

生命倫理學的具體任務(wù)是：面對道德難題，為人們的行為作出合理的選擇

倫理學的基本任務(wù)是：1、做人道理的感悟 2、面對困惑的選擇 3、幸福和諧道路的尋求

作為科學的醫(yī)學其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學的任務(wù)是面對醫(yī)學技術(shù)在實際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問題。

醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實醫(yī)學中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學科。又稱道德哲學，核心是醫(yī)患關(guān)系問題。

臨床生命倫理學的核心內(nèi)容：醫(yī)學人道主義

醫(yī)學人道主義的核心內(nèi)容 ：

①尊重病人的生命及其價值　最基本的。

② 尊重病人的人格與尊嚴　最本質(zhì)的。

③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利　尊重的具體體現(xiàn)。

④ 對社會利益及人類健康利益的維護。

醫(yī)學倫理學原則

(一)生命神圣與價值原則(倫理學的最基本原則)

1、尊重人的生命——道德義務(wù)

2、尊重生命的價值——道德責任

(二)有利無傷原則

1、有利與無傷的關(guān)系。

2、醫(yī)療傷害的種類 ①技術(shù)性傷害 ②行為性傷害 ③經(jīng)濟性傷害

(三)尊重與自主原則

(四)公正與公益原則

醫(yī)學倫理學原則的應(yīng)用的主次序列 ：首位是生命價值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。

醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系

技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。

建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：

1、確立臨床醫(yī)學人的價值原則。

2、堅持對患者全面負責。

3、發(fā)揚人類應(yīng)有的同情心。

4、避免“科學主義”的影響。

5、努力學習人文科學知識

6、提高人際關(guān)系交往能力

適合我國國情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容：1、病人的醫(yī)療權(quán) 2、病人的參與醫(yī)療權(quán) 3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實驗權(quán) 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權(quán)，以達到完成醫(yī)生對病人的職責與義務(wù)的權(quán)利。

醫(yī)生干涉權(quán)使用的兩個特點：

1、醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。

2、有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。

醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系

①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提;

②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán);

③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。

知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)方)向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

知情同意具有以下特征：①義務(wù)性?、谝庀蛐浴、圩栽感浴、苄问蕉鄻有?/p>

知情同意的四個要素：①信息的揭示?、谛畔⒌睦斫狻、圩栽傅耐狻、芡獾哪芰?/p>

知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責任。

講真話的原則與藝術(shù) 醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時候講真話。

醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”

保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護的重要保證。

人體實驗的原則： 1、知情同意原則 2、有利無傷原則 3、為醫(yī)學目的原則 4、實驗對照原則

高醫(yī)學技術(shù)的價值： ①科學價值 ②社會價值 ③道德價值

高技術(shù)運用的現(xiàn)實道德問題1) 影響醫(yī)療資源的分配(2) 治療代價與生命質(zhì)量的矛盾

臨床技術(shù)運用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費用

器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學標準 ⑵ 非治療標準 ⑶ 綜合因素標準

人的生命的本質(zhì)特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實體。

正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

人的自我意識產(chǎn)生需要兩個條件：

第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第二，人的社會關(guān)系是自我意識產(chǎn)生的源泉(社會環(huán)境條件)。

人的生命價值由兩個因素決定：

一是生命自身的質(zhì)量價值。這是生命的內(nèi)在價值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價值就越大。

二是生命對他人對社會的意義和影響。這是生命的外在價值，外在價值是人生命存在的目的。

強調(diào)生命的價值就是強調(diào)生命對社會、他人以及對人類的意義。

生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：

①當維護生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時，應(yīng)滿足維護生命的需要。

②當有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對生命構(gòu)成威脅時，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。

③有益于維護“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。

④對嚴重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價。

大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實際上就是死亡。

指標是：1、對外部刺激或內(nèi)部需要完全無知覺、無反應(yīng)。2、沒有自主運動或自主呼吸。3、反射缺失。4、腦電波平坦。

確定和推廣腦死亡標準的實際意義

1、使死亡標準更科學化。2、有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3、使更多的人得以新生。 4、對于人壽保險、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實際意義。

安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。

安樂死的兩個前提條件，1、患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2、肉體和精神極端痛苦。

安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學倫理學的生命價值原則，自主原則，社會公益原則，維護生命尊嚴等出發(fā)。