牙周袋根面壁改變

根面壁指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。

未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面一般均有齦下牙石沉積，其上覆有菌斑，使感染留駐，治療復雜化。在牙石下方的根面牙骨質(zhì)可發(fā)生結構、細胞毒性和化學性質(zhì)的改變。

①結構改變：Sharpey纖維破壞，細菌及內(nèi)毒素可進入牙骨質(zhì)，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦、軟化，嚴重時，壞死的牙骨質(zhì)可以從牙根表面剝脫。

②細胞毒性改變：細菌本身及內(nèi)毒素均可進入牙骨質(zhì)。在治療時應將此感染壞死的牙骨質(zhì)盡量刮除醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

③化學改變：袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)可發(fā)生脫礦，鈣、磷含量降低。當牙齦退縮、牙根暴露于口腔時，脫礦的牙根面可發(fā)生唾液源性的再礦化，主要成分為羥磷灰石，鈣、磷、鎂、氟等均可增多。

牙周袋軟組織壁改變

1.袋內(nèi)壁上皮顯著增生，上皮釘突呈網(wǎng)狀突起伸入結締組織內(nèi)并向根方延伸，袋內(nèi)壁的上皮水腫、有自細胞密集浸潤，并常有表面糜爛或潰瘍，暴露出下方的炎性結締組織。電鏡觀察可見革蘭陰性絲狀菌、桿菌、球菌等入侵到袋上皮及結締組織內(nèi)，甚至達到骨面。

2.除袋上皮的變化外，結締組織也發(fā)生水腫及退變，炎癥細胞密集浸潤，主要為漿細胞（約占80%）和淋巴細胞，也有散在的中性粒細胞，白細胞壞死可以形成膿液。血管數(shù)目增加，擴張、充血，進而導致循環(huán)阻滯。結締組織內(nèi)偶見單個或多個壞死灶。

3.在組織破壞的同時也并存著修復過程。修復的特征是血管形成和膠原纖維新生，借以修復炎癥引起的組織損害。

炎癥與修復過程哪個占優(yōu)勢，決定著牙周袋軟組織的色、形、質(zhì)。若炎癥和滲出，占優(yōu)勢，則齦色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，表面光亮。若修復過程占優(yōu)勢，則袋壁堅韌，表面呈粉紅色。但因牙周袋最嚴重的病變發(fā)生于內(nèi)壁，該處仍有慢性的潰瘍或炎癥、壞死，這時探牙周袋后會有出血，這對了解袋內(nèi)壁的炎癥狀況很有幫助。總之，在疾病的不同階段，隨著條件的改變，破壞和修復過程可相互轉(zhuǎn)化。