2015年衛(wèi)生資格考試腎上腺髓質(zhì)治療知識點
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:1035 次 日期:2015-10-26 10:56:14
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診斷明確、定位清楚的嗜鉻細胞瘤,應(yīng)積極手術(shù)治療,可達治愈目的。由于本病的特殊病理改變,必須要進行妥善術(shù)前準(zhǔn)備,否則術(shù)中,術(shù)后有較大危險。

(一)對高血壓的治療

用酚芐明口服10mg,每日三次開始,逐漸增加劑量,直止血壓能控制在正常范圍,然后減量維持。

(二)心臟功能的改善

當(dāng)患者血壓得到控制之后,有的心率增快,如心率超過150/次分,則應(yīng)投予心得安等β受體阻滯劑,以降低心率。如有心肌供血不足則應(yīng)予以極化治療,改善心肌供血和改善心功能。

(三)低血容量的糾正

由于體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多,使全身血管床處于收縮狀態(tài),有效循環(huán)血量減少可達40%,故在上述兩項準(zhǔn)備之后,于術(shù)前三日開始擴充患者血容量,補充適量晶體和膠體溶液,2500~3000毫升/日,連續(xù)三日,術(shù)前日輸全血400~600毫升,可增加患者術(shù)中,術(shù)后的安全性。

手術(shù)宜取腹部切口,便于暴露和檢查,如腫瘤大,位置高,亦可加用胸腹聯(lián)合切口。本手術(shù)要求有良好的麻醉,根據(jù)血壓波動情況及時采用降壓和升壓藥物。要求術(shù)者有熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗。如腫瘤切除后血壓仍未下降或降而復(fù)升,說明體內(nèi)尚有腫瘤存在,宜再行仔細探查。

術(shù)后需密切觀察血壓,有時尚需短時間應(yīng)用升壓藥維持血壓。如果術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中經(jīng)過順利,術(shù)后血壓很快穩(wěn)定而不必使用升壓藥物維持。

有癌腫轉(zhuǎn)移已不能手術(shù)的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500~1500毫克/日開始,可加至于3~4克/日,分3~4次服。也可加用芐胺唑啉控制血壓,加用心得安改善心率,延長壽命。

在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作期的處理,可立即靜脈注射芐胺唑啉1~5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內(nèi)),密切觀察血壓和心電圖,如仍不能控制可再予10~50毫克加入5%葡萄糖500ml內(nèi)緩慢靜滴,一般均能控制其發(fā)作。治療時應(yīng)密切觀察血壓,必要時給予吸氧,調(diào)整心率,抗心衰等對癥處理。

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