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第一部分 《診斷學》考試大綱

1、診斷學在臨床醫(yī)學中的地位與作用。

2、診斷學的基本內容：常見癥狀、問診、體格檢查、心電圖檢查、超聲波檢查，病歷書寫與診斷思維方法。

二、常見癥狀及相關的問診

（一）發(fā)熱：

1、發(fā)熱的概念。

2、發(fā)熱的原因：

（1）感染性發(fā)熱的各種病原體。

（2）非感染性發(fā)熱的各種原因。

3、發(fā)熱的分度。

4、發(fā)熱的臨床過程（3個階段）。

5、臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。

（二）水腫

1、水腫的發(fā)生機理。

2、水腫的病因分類。

3、心原性水腫與腎病性水腫的鑒別要點。

（三）呼吸困難

1、呼吸困難的病因。

2、肺原性呼吸困難的機理與臨床表現(xiàn)。

3、心原性呼吸困難的機理與臨床表現(xiàn)。

（四）咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽與咳痰的原因。

2、咳嗽與咳痰的臨床特點：

（1）咳嗽的性質、時間規(guī)律、音色；

（2）痰的性質和量。

3、咯血的原因及臨床特點。

（五）腹瀉

1、腹瀉的概念及發(fā)生機理。

2、急性與慢性腹瀉的常見原因及特點。

（六）黃疸

1、黃疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝細胞性黃疸的鑒別。

（七）意識障礙

1、意識障礙的發(fā)病原因。

2、意識障礙的臨床表現(xiàn)。

三、體檢診斷

（一）基本檢查方法及一般狀態(tài)檢查：

1、視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。

2、性別、年齡與疾病的關系。

3、體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量方法，正常范圍。

4、發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法。

5、常見的意識障礙。

6、不同疾病的面容及表情、步態(tài)、體位（自動體位、被動體位、強迫體位），以及與疾病的關系。

7、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辨認及臨床意義。

8、淋巴結的檢查方法、分布及變化的臨床意義。

（二）頭、頸部檢查：

1、頭顱外部一般檢查

2、眼、耳、鼻、口腔檢查的內容、方法及臨床意義

3、頸部檢查：

（1）頸部活動情況及外形檢查

（2）甲狀腺及氣管位置檢查

（3）頸部靜脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。

（三）胸廓、肺部檢查：

1、胸部常用的骨髓標志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、乳房的檢查方法

4、肺部的檢查：

視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。

觸診：胸闊擴張度、語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理;正常胸部語顫的特點，改變的臨床意義。

叩診：

（1）叩診的方法：間接與直接叩診法、重叩診與輕叩診法。

（2）叩診音的類型和特點（清音、過清音、鼓音、濁音及實音）。

（3）肺上界、肺下界的叩診法；肺下界移動度及其臨床意義。

聽診：

（1）正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點及分布。

（2）病理性呼吸音及臨床意義。

（3）羅音的發(fā)生機理、分類、特點和臨床意義。

濕性羅音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。

干性羅音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的發(fā)生機理、特點及臨床意義。

（5）語音共振的檢查方法及臨床意義。

5、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。

（四）心、血管的檢查

1、心臟視診：

（1）心前區(qū)外形

（2）心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。

（3）心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

2、心臟觸診：

（1）心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

（2）心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（3）心包摩擦感的檢查方法、臨床意義。

3、心臟叩診：

（1）心臟叩診方法

（2）正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

（3）心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

4、心臟聽診：

（1）各瓣膜聽診區(qū)的部位。

（2）正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

（3）心率與心律。

（4）心音的變化：

第一心音的強度、性質改變的原因及臨床意義。

主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

（5）心臟雜音

心臟雜音的產(chǎn)生機理。

分析雜音的注意點：部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）、傳導方向及與體位、呼吸、運動的關系。

（6）心包摩擦音的特點、臨床意義。

5、血管：

（1）動脈搏動、脈率及脈律。

（2）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（3）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（4）奇脈及周圍血管征。

6、各種心瓣膜病的主要癥狀、體征。

（五）腹部檢查

1、腹部的體表標志及分區(qū)。

2、腹部視診：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、蠕動波、皮膚及其他。

3、腹部觸診：

（1）觸診方法：淺部觸診法、深部觸診法（滑動觸診、深壓觸診、浮沉觸診、鉤指觸診）。

（2）觸診內容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點及反跳痛；肝、膽、脾、腎、腫塊的觸診；肝、脾腫大的測量方法、注意事項、臨床意義。

4、腹部叩診：

（1）肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。

（2）移動性濁音及波動感。

5、腹部聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音。

6、腹部常見病的主要癥狀及體征；消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎。

（六）生殖器、肛門直腸、脊柱與四肢檢查

1、生殖器、肛門和直腸檢查的主要內容。

2、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運動功能障礙。

3、四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、顱神經(jīng)檢查的內容和方法

2、運動功能檢查：

（1）肌力的分級。

（2）肌張力的判斷及意義。

（3）共濟失調

3、感覺功能檢查的方法和意義。

4、神經(jīng)反射的檢查方法

（1）淺反射：腹壁反射、提睪反射。

（2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震攣。

5、病理反射的檢查方法、臨床意義。

錐體束征：Babinski征及其臨床意義相同的Oppenheim征、Gordon征。

6、腦膜刺征檢查方法、臨床意義：

頸項強直、克尼格（Kernig）征、布魯辛斯基（Brudzinski）征。

四、系統(tǒng)問診及病歷書寫

一、問診的內容：

1、一般項目 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4、既往史、個人史、婚姻及生育史、月經(jīng)、家族史。

2、各系統(tǒng)的問診要點：呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。

二、病歷書寫

1、住院病歷的格式及項目

2、主訴的定義和表達。

3、現(xiàn)病史包括的內容。

4、既往史的內容。

五、器械檢查

（一）心電圖檢查

1、心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。

2、幾種異常心電圖的特征：

（1）左、右房、室肥大（2）過早搏動（3）心房顫動（4）房室傳導阻滯

（5）異位性心動過速（6）心肌缺血、心肌梗死。

（二）肺功能檢查

肺功能檢查包括的內容和意義

（三）內鏡檢查：上消化道內鏡檢查、下消化道內鏡檢查、纖維支氣管鏡檢

第二部分 《內科學》考試大綱

一、呼吸系統(tǒng)疾病

（一）支氣管炎

1.掌握急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)和治療。

2.掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和治療。

（二）慢性阻塞性肺氣腫

1.掌握慢性阻塞性肺氣腫的定義和臨床表現(xiàn)。

（三）慢性肺源性心臟病

1.掌握慢性肺源性心臟病的定義及發(fā)病機制。

2.掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)，肺心功能代償期和失代償期的臨床特點。

3.掌握慢性肺源性心臟病的診斷。

4.掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。

（四）支氣管哮喘

1.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

2.掌握如何控制支氣管哮喘急性發(fā)作。

（五）呼吸衰竭

1.掌握呼吸衰竭的定義、分類。

2.了解慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理改變。

（六）肺炎

1.掌握肺炎的分類。

2.掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)。

（七）肺結核

1.掌握肺結核的病原菌、傳播途徑、發(fā)病機制、基本病變、轉歸、臨床類型、臨床表現(xiàn)、化療原則、化療方法及方案。

2.掌握大咯血的治療。

二、　循環(huán)系統(tǒng)疾病

（一）心力衰竭

1.掌握心力衰竭的病因、誘因和病理生理特征。

2.掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)、心功能分級。

3.掌握心力衰竭的治療原則。

（二）心律失常

1.熟悉心律失常的分類。

2.熟悉期前收縮、心房動顫、房室傳導阻滯的心電圖特征。

3.了解抗心律失常藥的分類。

（三）原發(fā)性高血壓

1.掌握原發(fā)性高血壓的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、危險度分層、治療目的、降壓藥。

2.掌握特殊類型高血壓的特征。

（四）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.掌握冠心病的定義、分型；熟悉ACS的定義。

2.掌握穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛的臨床特點、診斷及治療。

3.掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、診斷要點及治療原則。

（五）心瓣膜病

1.熟悉瓣膜病的病因、病理生理。

2.掌握二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法。

（六）心肌疾病

1.熟悉心肌病的分類。

2.掌握擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。

3.了解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、　消化系統(tǒng)

（一）胃食道反流病

1.了解胃食管反流病的概念和發(fā)病情況。

2.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

（二）胃 炎

1.掌握急性胃炎的治療。

2.掌握慢性胃炎的病因、分型、臨床表現(xiàn)和治療。

（三）消化性潰瘍

1.掌握消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、特殊類型、并發(fā)癥、治療。

（四）肝硬化

1.了解肝硬化的病因和發(fā)病機制。

2.掌握本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷要點。

（五）原發(fā)性肝癌

1.掌握原發(fā)性肝癌的分型、轉移途徑、實驗室檢查。

2.了解肝癌的治療方法。

(六)肝性腦病

1.掌握肝性腦病的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。

(七)急性胰腺炎

1.掌握急性胰腺炎的分型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、及內科治療。

(八)上消化道出血

1.掌握常見出血原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

四、　泌尿系統(tǒng)疾病

（一）腎小球疾病

1.熟悉腎小球疾病的特征、發(fā)病機制。

2.掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.了解急進型腎小球腎炎的特征。

4.掌握慢性腎小球腎炎的臨床、診斷、治療。

5.掌握腎病綜合征的概念、病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

（二）尿路感染

1.熟悉尿路感染的致病菌及入侵途徑。

2.掌握急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷及治療。

（三）慢性腎衰竭

1.慢性腎衰竭的分期、臨床表現(xiàn)及治療原則。

五、　血液系統(tǒng)疾病

（一）貧血

1.掌握貧血的概念、臨床表現(xiàn)。

2.熟悉貧血的分類。

（二）缺鐵性貧血

1.熟悉鐵的代謝，缺鐵性貧血的病因。

2.掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療方法。

（三）再生障礙性貧血

1.掌握臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。2.熟悉診斷及鑒別診斷。

（四）白血病

1.了解白血病分類。

2.掌握急性白血病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及診斷依據(jù)。

（五）淋巴瘤

1.熟悉淋巴瘤的分類。2.熟悉淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及診斷。

（六）特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.熟悉特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點和治療原則。

六、　內分泌及代謝疾病

（一）甲狀腺功能亢進癥

1.了解甲狀腺功能亢進癥的基本概念。

2.Grave的臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，及診斷和鑒別診斷。

3.掌握Grave的治療。

（二）糖尿病

1.了解糖尿病的基本概念及發(fā)病情況。

2.熟悉糖尿病的分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、急性、慢性并發(fā)癥。

3.掌握糖尿病的診斷標準、治療。

4.MS的定義。

七、 風濕性疾病

（一）類風濕性關節(jié)炎

1.了解類風濕性關節(jié)炎的概念、發(fā)病情況。

2.掌握類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及實驗室撿查。

3.熟悉類風濕性關節(jié)炎的診斷標準、治療。

(二)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、發(fā)病特點。

2.了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及實驗室撿查。

3.了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準；治療原則。

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