2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:肺脹知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
來(lái)源:易賢網(wǎng) 閱讀:1020 次 日期:2016-10-28 17:23:04
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1.病變臟腑病變首先在肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心、肝。因肺主氣,開(kāi)竅于鼻,外合皮毛,主表衛(wèi)外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,久則肺虛,主氣功能失常。若肺病及脾,子盜母氣,脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主,腎為氣之根,肺傷及腎,腎氣衰憊,攝納無(wú)權(quán),則氣短不續(xù),動(dòng)則益甚。且腎主水,腎陽(yáng)衰微,則氣不化水,水邪泛溢則腫,凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈,肺虛治節(jié)失職,則血行澀滯,循環(huán)不利,血瘀肺脈,肺氣更加壅塞,造成氣虛血滯,血滯氣郁,由肺及心的惡性后果,臨床可見(jiàn)心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門(mén)真火,腎陽(yáng)不振,進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰,可呈現(xiàn)喘脫危候。

2.臨床表現(xiàn)喘、咳、痰、脹,即喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見(jiàn)唇甲紫紺,心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng),其變證壞病可見(jiàn)昏迷、抽搐以至喘脫等。

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成,故有長(zhǎng)期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀,胸肺膨脹和病變由肺及心的過(guò)程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外,僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短,隨著病程的進(jìn)展,肺氣壅塞腫滿逐漸加重,叩之膨膨作響,自覺(jué)憋悶如塞,心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動(dòng)甚,右脅下癥積,下肢浮腫甚至有腹水。病變后期,喘咳上氣進(jìn)一步加重,倚息不能平臥,白粘痰增多或咯黃綠色膿痰,紫紺明顯,頭痛,有時(shí)煩躁不安,有時(shí)神志模糊,或嗜睡或譫語(yǔ),或有肉困,震顫,抽搐,甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳,舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。

3.診斷典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁,心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,日久可見(jiàn)面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候,病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。有長(zhǎng)期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史,一般經(jīng)10-20年形成;發(fā)病年齡多為老年,中青年少見(jiàn)。常因外感而誘發(fā),其中以寒邪為主,過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。體檢可見(jiàn)桶狀胸,胸部叩診為過(guò)清音,肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音,且心音遙遠(yuǎn)。X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。

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