第一條　 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：

1.心臟聽診有生理性雜音；

2.每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮（有心肌炎史者從嚴(yán)掌握）；

3.心率每分鐘5O～60次或100～110次；

4.心電圖有異常的其他情況。

1.1　 條文解釋

器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴(yán)重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。無論是哪一種心臟病，嚴(yán)重者最終可能發(fā)展為心力衰竭。

1.1.1　 風(fēng)濕性心臟病

嚴(yán)格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。前者是急性病，體檢中難以遇見；后者是風(fēng)濕性心臟炎累及心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（瓣膜環(huán)、腱索及乳頭?。┧鸬牟∽兗捌浜筮z病變，多見于青壯年，最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。

1.1.2　 心肌病

是指以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心肌病是指目前原因尚不清楚的心肌病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及未分型的心肌病，以擴(kuò)張型心肌病最為常見；繼發(fā)性心肌病是指繼發(fā)于已知疾病的心肌損害。

1.1.3　 冠心病

即冠狀動(dòng)脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動(dòng)脈痙攣所致。由于冠狀動(dòng)脈供血不足，產(chǎn)生一系列心肌缺氧表現(xiàn)。

1.1.4　 先天性心臟病

系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起、出生后即存在的心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為3類，即無分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要癥狀為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種情況除外：

1）先天性心臟病不需手術(shù)：原則上所有器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕型者，如直徑小于0.5 cm的小的房間隔缺損、少量的血液返流、右位心等，臨床上無明顯癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，即使不手術(shù)預(yù)計(jì)日后病情也不會(huì)進(jìn)展，能保持正常心臟生理功能，由?？漆t(yī)院出具能夠正常生活、工作和學(xué)習(xí)、無須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。

2）先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學(xué)或心電圖異常改變，經(jīng)原診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)治愈證明后，可按合格處理。

1.1.5　 克山病

是在我國黑龍江省克山縣首先發(fā)現(xiàn)的一種地方性心肌病，病因迄今尚未闡明，分布具有地區(qū)性，東北地區(qū)較多見。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。

1.1.6　 需排除心臟病理性改變的幾種異常情況：

1）心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等均無異常發(fā)現(xiàn)；另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴(kuò)大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第2篇第1.2.2節(jié)中的表3。須結(jié)合病史、雜音特點(diǎn)并借助心電圖、X線檢查，必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖檢查等予以鑒別。舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。

2）偶發(fā)期前收縮（早搏）：早搏在臨床上分為生理性與病理性兩種，病理性早搏屬于具有發(fā)展、惡化傾向的早搏。兩種早搏有時(shí)不易區(qū)分，存在以下情況之一者，多可判斷為病理性早搏。

①有器質(zhì)性心臟病史（先天性或后天性），或有全身其他組織器官嚴(yán)重疾?。ㄈ绾粑到y(tǒng)疾病伴呼吸功能不全、腎功能不全、腦損傷和疾病、膽胰疾病、各種內(nèi)分泌疾病、代謝異常性疾病等），或有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

②QRS波落在前一心動(dòng)周期的T波上或后一心動(dòng)周期的P波上的早搏，即所謂的RonT、RonP。

③低位性早搏（QRS>0.16秒）。

④多源性或多形性早搏。

⑤連發(fā)早搏（成對(duì)以上出現(xiàn)的早搏）。

⑥伴有其他心電圖異常（如心電圖同時(shí)顯示有心肌損害改變等）的早搏。

3）心率每分鐘5O～60次或100～110次：正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心率加快，為生理性心動(dòng)過速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心力衰竭和心肌病等疾病引起的心動(dòng)過速，為病理性心動(dòng)過速。

心率低于60次/min稱為心動(dòng)過緩，可見于生理性原因，如長(zhǎng)期體育鍛練或重體力勞動(dòng)者，只要心率不是過于緩慢（心率低于50次/min），不伴有器質(zhì)性心臟病，無任何不適，也不需要治療，則不屬于病態(tài)，有人稱之為運(yùn)動(dòng)員心臟。病理性原因除可見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后。

心率＜50次/min 或＞110次/min，作不合格結(jié)論；心率5O～60次/min或100～110次/min，如果心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查未發(fā)現(xiàn)心臟異常征象，確屬上述生理因素所致者，作合格結(jié)論。

4）心電圖異常的其他情況：主要指沒有明確病理意義的心電圖改變。主要有以下幾種情況：

①單純順鐘向轉(zhuǎn)位。

②單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。

③竇性心律不齊。

④竇性心動(dòng)過速。引起竇性心動(dòng)過速的生理性原因（如緊張、運(yùn)動(dòng)等）去除以后，復(fù)查心率降至正常范圍。

⑤竇性心動(dòng)過緩（心率多在50～60次/min），無其他可疑陽性病史、癥狀和體征。

⑥竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。

⑦早期復(fù)極綜合征。

⑧迷走神經(jīng)張力增高（竇性心動(dòng)過緩，ST段輕度抬高，T波較高）。

⑨單純左室或右室高電壓（臨床查體除心電圖有電壓增高以外，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄）。

⑩單純Tv₁>Tv₅或Tv₆，查無任何疾病。