補(bǔ)充意見

一、內(nèi)科

（一）心臟檢查

1、心臟檢查一般采取平臥。必要時可變動體位或適當(dāng)活動以配合檢查。心臟雜音強(qiáng)度則以臥位聽診為準(zhǔn)。

2、收縮期雜音強(qiáng)度一律采用六級分法。

一級：是最弱的雜音，檢查時不能立即發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)仔細(xì)聽診才能聽到；

二級：是檢查者將聽診器放于胸部立即就能聽到比較弱的雜音；

三級：是中等強(qiáng)度的雜音；

四級：是比較響亮的強(qiáng)音，常伴有震顫；

五級：是聽診器剛觸及皮膚就能聽到非常響亮的雜音，但離開皮膚即聽不到，均伴有震顫；

六級：是最響亮的雜音，聽診器不接觸胸壁也能聽到，有強(qiáng)烈的震顫。

3、對雜音分級在邊緣問題時，應(yīng)反復(fù)聽診、會診或作心電圖等檢查后，再由主檢醫(yī)師結(jié)論。收縮期雜音肺動脈瓣膜區(qū)超過3級，其他瓣膜區(qū)超過2級，舒張期有雜音的考生、應(yīng)進(jìn)一步作心臟檢查。

4、先天性心臟?。ǚ渴议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）未手術(shù)或已手術(shù)者，生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況差且不能參加體育鍛煉者，且有①心三位有心臟長大、心胸比例大于0．5；②間隔缺損大于0．5cm；③心電圖異常之一者，應(yīng)作進(jìn)一步心臟檢查。

（二）血壓檢查

血壓的測量方法：采用坐位，測量右上肢肱動脈壓（測量前應(yīng)校準(zhǔn)血壓計(jì)）。測量時，要求血壓計(jì)、心、右肘部三者呈水平面。記錄以mmHg為單位。

（三）肝脾檢查

1、凡擬報(bào)考《指導(dǎo)意見》第二部份第6條所述的學(xué)前教育、航海技術(shù)、飛行技術(shù)等專業(yè)和?？浦械拿纥c(diǎn)工藝、西餐工藝、烹飪與營養(yǎng)、烹飪工藝、食品科學(xué)與工程等專業(yè)的考生，必須進(jìn)行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢查。乙肝表面抗原化驗(yàn)單貼在經(jīng)省招辦統(tǒng)一掃描后的《體檢卡》背面。注意化驗(yàn)單上應(yīng)填清楚考生姓名和報(bào)名號?；?yàn)單上須加蓋檢驗(yàn)醫(yī)院的公章。

2、肝脾大小及性質(zhì)的記錄方法

（1）肝臟腫大記錄方法，

在右鎖骨中線記錄肝下緣至右肋緣，以厘米表示。在檢查中發(fā)現(xiàn)有肝大、質(zhì)硬或有壓痛，應(yīng)作肝功能化驗(yàn)檢查。

（2）脾臟腫大的測量方法

記錄甲丙線：左鎖骨中線于左肋弓交點(diǎn)到最遠(yuǎn)脾尖端之間的距離。

（3）肝脾性質(zhì)（質(zhì)地）

分為“質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬”三級記錄。

3、為排除肝下垂，應(yīng)作肝臟上下徑的測量。測量方法：在右鎖骨中線上，測定從肝肺相對濁音界至肝臟下緣的厘米數(shù)。一般9—12厘米為正常。必要時B超測定。記錄在內(nèi)科欄的其他項(xiàng)內(nèi)。

4、單純脾大1厘米以上，為排除脾功能亢進(jìn)或血液系統(tǒng)疾病應(yīng)做相應(yīng)的檢查。

5、凡血吸蟲病流行區(qū)，脾大或肝脾同時捫及（肝左葉在劍突下4厘米以上，質(zhì)軟者）應(yīng)做直腸粘膜活組織壓片檢查或環(huán)卵試驗(yàn)。

二、外科

1、肢體殘缺應(yīng)作記錄，并詳細(xì)寫明部位、功能狀況。

2、肌力按六級劃分：

0級肌肉毫無收縮力；

1級肌肉有輕微收縮力，不能產(chǎn)生動作，僅在觸摸中感到；

2級肢體能在床上移動，但不能抬起；

3級肢體抬離床面，但不能勝過一般阻力；

4級能勝過一般阻力，但較弱；

5級正常肌力。

3、脊柱檢查

脊柱側(cè)突的檢查方法，為排除代償性脊柱側(cè)突，在測量時要二平，即（1）兩肩要平，排除斜肩所致脊柱代償性側(cè)突；（2）兩髂要平，排除骨盆、下肢原因所致脊柱代償性側(cè)突。在二平的基礎(chǔ)上，以第七頸椎棘突為定點(diǎn)，向地面引垂線，代表正常脊柱線。從側(cè)突最突出之外緣為起點(diǎn)，向正常脊柱線作垂線，其長度以厘米表示。脊柱側(cè)突或后突呈角狀，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

三、眼科

（一）視覺功能檢查

1、遠(yuǎn)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，本視力表E字形視標(biāo)有四種不同朝向，都符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，任何一種都可單獨(dú)使用。

（1）檢查方法：

以5米為標(biāo)準(zhǔn)檢查距離，檢查時視力表應(yīng)置于明亮處。如用燈光照明，則需強(qiáng)度200-700LM/m2；如用燈箱后照，則亮度需80—320cd／m2。視力表懸掛高度，應(yīng)使5.0這一行與被檢查者的眼等高，距眼（結(jié)點(diǎn)）5米，一手持遮眼板遮住一眼，兩眼交替檢查，一般先右后左。指認(rèn)視標(biāo)從4.0開始，每個視標(biāo)辯認(rèn)時間不應(yīng)超過5秒鐘，受檢查者能順利認(rèn)出2-3個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。

（2）改距使用法：

距視力表5米處不能辨認(rèn)視標(biāo)4.0時，可選逐步走近法或一次走近法進(jìn)行測定，可令其向前移動直至能看清4.0為止。另外，注意4．8以下各行應(yīng)詳查，如疑為背誦視力者可隨機(jī)擇行。

（3）視力記錄：

按5分記錄法（繆氏記錄法）記錄，5.0為正常視力（小數(shù)記錄折算5分記錄見附表）。

（4）矯正遠(yuǎn)視力檢查：

裸眼視力低于4.8者加用排鏡取最佳鏡片測矯正視力，一律只矯正到4．8視力的矯正鏡片度數(shù)，體檢卡上矯正視力也只記錄4．8。

如果排鏡矯正視力不能提高到4.8，試用插片，如經(jīng)過矯正視力提高，記錄4.8視力的矯正屈光度。若有混合散光者，其度數(shù)按高值計(jì)算。

2、近視力檢查

一般不進(jìn)行此項(xiàng)檢查，遠(yuǎn)視眼者酌情檢查。

3、一眼失明，另一眼裸視力低于4.8者，需要矯正視力。

4、矯正不到4.8者應(yīng)查眼底。若眼底僅見近視特征無其他異常者，增加鏡片度數(shù)遠(yuǎn)視力即有所提高，可將實(shí)際檢查矯正視力及矯正度數(shù)，記入體檢卡。若眼底有異常，應(yīng)如實(shí)記錄體檢卡中。

（二）色覺檢查

1、檢查方法：

（1）在充足自然光線下檢查，不能在陽光或日光燈直射下檢查。

（2）辨認(rèn)每圖一般不超過5—8秒，每人辨認(rèn)3—5張以上有代表性的圖片才能下結(jié)論。檢查的圖片隨機(jī)選擇。

（3）凡回答有錯誤，不能將正確答案告訴考生，可讓其繼續(xù)讀完其它色圖。

（4）閱讀距離為50—70厘米，視線與色盲本垂直，考生不能用手拿色盲本。

（5）輕度色覺異常、色覺異常Ⅱ度的鑒別方法參見俞自萍色盲檢查本。

2、結(jié)果評定：

結(jié)論時不能以識別圖案多少為準(zhǔn)，而應(yīng)以圖片上彩色圖案的識別功能確定辨色程度。根據(jù)所用色覺檢查本的規(guī)定進(jìn)行評定（以俞自萍色盲檢查本或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的色覺檢查圖為主要版本）。

3、色覺不正常者應(yīng)進(jìn)行單色識別。檢查方法：

（1）醫(yī)生從紅、黃、綠、藍(lán)、紫各種顏色的導(dǎo)線或采用紅、黃、綠、藍(lán)、紫各種顏色的字母、數(shù)碼、幾何圖形、信號燈從中任選出一種讓考生識別。在5秒鐘內(nèi)講出顏色名稱；

（2）醫(yī)生任意講出一種顏色名稱讓考生在5秒內(nèi)從紅、黃、綠、藍(lán)、紫各種顏色導(dǎo)線或從紅、黃、綠、藍(lán)、紫各種顏色的字母、數(shù)碼、幾何圖形、信號燈中準(zhǔn)確找出該顏色的導(dǎo)線、字母、數(shù)碼、幾何圖形。以上兩種方法交替進(jìn)行。將能認(rèn)出的顏色按體檢表要求填涂或按要求填寫檢查結(jié)果（識別彩色圖案及彩色數(shù)碼能力正常者不必檢查必項(xiàng)）。

四、耳鼻喉科

檢查重點(diǎn)為聽力、嗅覺。

（一）聽力檢查

1、檢查者要口齒清楚，檢查環(huán)境要安靜。

2、用耳語，左右耳分別進(jìn)行，測聽距離5米。

3、可以使用當(dāng)?shù)乜谝?，詞匯最好選用日常生活中常用詞匯（如地名、數(shù)目字等）。進(jìn)行檢查時，每個詞句重復(fù)2—3次。

4、檢查時應(yīng)注意：檢查者的口應(yīng)正對考生耳道口?？忌诰嚯x5米處側(cè)立、閉眼、受檢耳朝向檢查者。以棉團(tuán)堵塞對側(cè)耳道口。檢查者以耳語講話，請考生復(fù)誦。如不能復(fù)誦，則請考生移至4米、3米……直至正確復(fù)誦為止。同法檢查對側(cè)耳。分別記下正確復(fù)誦時的距離。

（二）嗅覺檢查

1、嗅覺檢查

檢查時，檢查者手持裝有嗅劑（醋、酒精、水）的小瓶，囑考生用鼻嗅聞后，并說出瓶中嗅劑名稱或氣味。

2、檢查時注意事項(xiàng)：

（1）裝嗅劑的小瓶應(yīng)大小式樣相同，色深而不透明，并無標(biāo)記。

（2）嗅劑每天更換一次，以免變味或揮發(fā)。

（3）保持室內(nèi)空氣流通，檢查時，嗅聞時間不可過長過短，一般為3秒左右。

（4）考生一次弄錯，不可立即判為嗅覺不良，應(yīng)復(fù)試一次。

（5）要注意精神緊張或不懂檢查要求等因素的影響。

（6）全能辨別為“正?！?，能辨別1—2種為“遲鈍”，三種全不辨別者為“喪失”（體檢時患感冒者，約定一周后復(fù)查）。

（三）明顯的斜視、唇裂、腭裂、斜頸、門齒缺失（經(jīng)固定義齒修復(fù)的除外）、面部畸形等影響五官端正者，應(yīng)作記錄。

五、特殊化驗(yàn)檢查

一般考生不作特殊化驗(yàn)檢查，如果疑有血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，以資鑒別。

絲蟲病流行區(qū)，有“米湯尿”（乳糜尿）史者，應(yīng)作小便乳糜試驗(yàn)。試驗(yàn)方法：以尿一份置入試管中，加乙醚1—2份。搖動數(shù)至十余次，尿液由乳白色變?yōu)榍辶镣该鳛殛栃浴?/P>

六、X線檢查

胸透除了解肺部情況外，還應(yīng)包括心臟情況。胸透若有異常者，須進(jìn)行常規(guī)X攝片檢查。

七、其它應(yīng)注意的問題

1．女考生一律不作婦科檢查，并由女醫(yī)生作外科檢查。

2．殘疾考生必須將殘疾證號填在既往病史欄內(nèi)。

3．凡考生在《指導(dǎo)意見》及我省《補(bǔ)充意見》以外，有影響健康和學(xué)習(xí)的疾病或嚴(yán)重生理缺陷，體檢醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)寫明疾病或生理缺陷部位、功能狀況。

4、原《補(bǔ)充意見》從本通知印發(fā)之日起停止執(zhí)行。

摘自四川省招委、省衛(wèi)生廳關(guān)于貫徹執(zhí)行《教育部衛(wèi)生部中國殘疾人聯(lián)合會〈關(guān)于印發(fā)（普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見）的通知〉的補(bǔ)充意見》。