團體人身意外傷害保險投保單
保險單號碼：_________
編號：_________
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│ 投 保 單 位 │
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│ 被保險人人數(shù) │ 人（另附被保險人名單一式三份）
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│ 被保險人的受益人 │按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據(jù) │
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│ 保險金額總數(shù) │人民幣
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│（大寫）
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│ 保 險 費 率 │每年每千元 元 角
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│ 保 險 費 │人民幣
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│（大寫）
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│ 保 險 期 限 │自 年 月 日零時起
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│至 年 月 日二十四時止
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│被保險人從事主要工種│
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│ 備 注 │每一被保險人附加意外傷害醫(yī)療保險金額 元。 │
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投保單位（簽章）：_________
_________年____月____日
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